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心肌損傷時(shí)心肌標志物檢測的正確選擇

日期：2013-08-14

　　美國紐約心臟病協(xié)會(huì )的建議認為，肌紅蛋白是用于心肌損傷的最佳早期標志物。由于其為小分子物質(zhì)，在急性心肌梗死(AMI)時(shí)可快速入血，故在A(yíng)MI發(fā)生的1.5～6h內，通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測二次血清肌紅蛋白水平可早期診斷是否有急性心肌梗死發(fā)生。如醫學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理第二次檢測值明顯高于第一次檢測值，則具有極高的陽(yáng)性預報價(jià)值;如動(dòng)態(tài)檢測二次測定值間無(wú)差異，則具有100%的陰性預報價(jià)值，排除急性心肌梗死的可能性。但應注意的是，嚴重休克、嚴重的廣泛性創(chuàng )傷、終末期腎功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病時(shí)肌紅蛋白均可能升高。因而應注意與急性心肌梗死進(jìn)行鑒別診斷。由于肌紅蛋白的窗口時(shí)間最短，僅為3～4d，故在疾病發(fā)生后該指標不能用于回顧性分析。

　　cTnI/cTnT被美國和歐洲心臟病協(xié)會(huì )一致評為是診斷急性心肌梗死的高特異性和高敏感性的確診標志物。在心肌細胞損傷早期，游離于胞漿內的cTnI/cTnT快速釋放出來(lái)，血清/血漿中水平在4～6h升高。隨著(zhù)肌原纖維不斷崩解破壞，以固定形式存在的cTn不斷釋放，血清/血漿中cTn水平在A(yíng)MI發(fā)生后8～14h達高峰，1～2周后降至正常。由于cTnI/cTnT具用心肌特異性，胸痛發(fā)生4h后的患者，可直接采用cTnI/cTnT檢測，其血清/血漿中水平升高具有診斷的特異性，AMI的早期診斷可為患者的治療贏(yíng)得寶貴時(shí)間。對于一直不能通過(guò)心電圖改變，又能無(wú)臨床典型癥狀的微小心肌損傷患者，cTnI/cTnT的檢測是目前的最佳輔助診斷指標。cTnI/cTnT除了用于A(yíng)MI的早期診斷外，尚可作為臨床溶栓治療后再灌注的監測指標。但也有學(xué)者建議，盡管溶栓治療后血漿中的cTnI/cTnT水平因再灌注達到一個(gè)新的高峰值，但因其窗口時(shí)間較長(cháng)，不利于區分損傷時(shí)的峰值與治療后的峰值，故在溶栓治療前后選用CK-MBmass或肌紅蛋白的檢測作為判斷溶栓后治療效果的實(shí)驗室指標可能更佳。只要在溶栓治療開(kāi)始90min后，CK-MBmass或肌紅蛋白值較治療前升高4倍以上，提示治療有效。因此，cTnI/cTnT在用于確定臨床診斷急性用心肌損傷的準確性、對未及時(shí)應診患者的后期回顧性診斷、區別同時(shí)有著(zhù)骨骼肌和心肌損傷時(shí)的心肌損傷程度、溶栓治療再灌注的療效評估、心臟手術(shù)時(shí)對心肌損傷程度和修復的評估都是非常有用的、全新的確診性指標。CK-MBmass檢測的敏感性和特異性都大大高于CK-MB活性(activity)，故當沒(méi)有開(kāi)展cTnI或cTnT檢測時(shí)，可用CK-MBmass協(xié)助臨床診斷，其對于診斷急性冠脈綜合征和評價(jià)心肌損傷程度，以及在敏感性和特異性方面都接近肌鈣蛋白。